Uimhir 37/1938: SCEIDEAL. Fuirm Dhearbhuithe Reachtuil.

37 1938

ACHT I dTAOBH DEARBHUITHE REACHTÚLA, 1938

SCEIDEAL.

Fuirm Dhearbhuithe Reachtuil.

Deinim-se, A.B., a dhearbhú go sollamanta agus go dílis macánta go:—

agus deinim an dearbhú sollamanta so agus mé a chreidiúint go coinsiasach go bhfuil sé fíor agus de bhuadh an Achta i dtaobh Dearbhuithe Reachtúla, 1938 .

(Sighnithe) A. B.

Ar n-a dhearbhú im’ fhianaise ag A.B., duine go bhfuil aithne phearsanta agam air (no duine do chuir C.D., duine go bhfuil aithne phearsanta agam air, in aithne dhom) i
.........................................
an...............lá so de........................
...........................
...........................